หน้าแรก » เว็บบอร์ด » ห้องนั่งเล่น สำหรับพูดคุยทั่วไป » ความต่างประกันสุขภาพเหมาจ่าย ประกันสุขภาพตามวงเงิน

ความต่างประกันสุขภาพเหมาจ่าย ประกันสุขภาพตามวงเงิน

โพสต์โดย : airrii เมื่อ 23 เม.ย. 2568 14:35:29 น. อ่าน 47 ตอบ 0

เมื่อประกันสุขภาพที่คุ้มครองเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล ในท้องตลาดก็มีความหลากหลาย ทั้งแบบประกันสุขภาพ แบบแยกค่ารักษา ค่ารักษาพยาบาล และแบบประกันเหมาจ่าย ออกเป็นส่วนๆ จุดดีและข้อจำกัดของประกันสุขภาพ ทั้งสองรูปแบบทำงานต่างกัน วันนี้หากจะต้องตัดสินใจเลือก คุณเลือกจากอะไร เลือกได้บ้างหรือยัง ก่อนที่เราจะเลือกมาใช้งานจริง ลองมาดูกัน

รูปภาพ

ประกันสุขภาพ แยกค่ารักษาพยาบาล หรือวงเงินค่ารักษา
จะถูกกำหนดโดยอัตราค่าห้อง อาหาร การพยาบาลในกรณีที่เราเป็นผู้ป่วยใน ควรเลือกให้เหมาะสม (สามารถประมาณได้จากค่าห้องโรงพยาบาลที่ตนเองใช้บริการอยู่เป็นประจำ ค้นหาจากในอินเทอร์เน็ต พิมพ์ค่าห้อง ชื่อโรงพยาบาลได้) ถัดมาคือความคุ้มครองจะแยกออกเป็นวงเงินจำกัดในแต่ละส่วน เช่น วงเงินค่ารักษาต่อครั้ง วงเงินค่าผ่าตัด วงเงินค่าตรวจเยี่ยมของแพทย์
ถ้าเลือกค่าห้องที่สูง วงเงินอื่นๆ ก็จะปรับเพิ่มขึ้นตามไปด้วย และจะมีการกำหนดวงเงินค่ารักษาต่อครั้งจำกัดไว้

จุดเด่นที่สำคัญของประกันสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย แม้จะมีการกำหนดวงเงินค่ารักษาแต่ละครั้งสำหรับโรคใดโรคหนึ่ง แต่จะไม่มีการกำหนดวงเงินสูงสุดต่อปี
ทำให้หากปีนั้นป่วย เป็นผู้ป่วยที่ต้องนอนในโรงพยาบาลด้วยโรค A เมื่อรักษาหายแล้ว ต่อมาอีก 1 เดือน เจ็บป่วยอีกและหากต้องนอนในโรงพยาบาลด้วยโรค B จะทำให้วงเงินในการเบิกรักษาเริ่มนับใหม่ได้ ทั้งนี้ ถ้าเป็นโรคเดิมแต่มีระยะเวลาที่เข้าพักรักษาห่างกันเกิน 90 วัน ก็สามารถเริ่มนับใหม่ได้เช่นเดียวกัน

จุดเด่นถัดไปคือ สามารถเลือกความคุ้มครองตามงบประมาณที่มีจำกัดได้ โดยเลือกเปรียบเทียบค่าห้องให้เหมาะสมกับโรงพยาบาลที่ใช้บริการอยู่กับงบประมาณที่จะใช้วางแผนประกันสุขภาพ ทำให้สามารถแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายได้ ในกรณีที่ต้องเข้าพักรักษาตัว

ข้อจำกัด เมื่อมีการกำหนดวงเงินค่ารักษา ทำให้แต่ละรายการมีวงเงินคุ้มครองจำกัด ซึ่งอาจไม่ครอบคลุมค่ารักษาที่เกิดขึ้นจริงในปัจจุบันที่มีการเพิ่มขึ้นของค่ารักษาตามเทคโนโลยีที่พัฒนาไปรวมถึงอัตราเงินเฟ้อในปัจจุบัน ทำให้ผู้เลือกประกันสุขภาพประเภทนี้ อาจมีส่วนต่างที่เบิกไม่ได้ในบางรายการ กรณีการรักษาในครั้งนั้นมีขั้นตอนความซับซ้อน

ประกันสุขภาพ แบบเหมาจ่ายค่ารักษา มีการกำหนดวงเงินรักษาแบบเหมารวมทุกอย่างต่อปี ให้มีวงเงินสูงสุดที่เท่าไร และบางครั้งอาจมีเงื่อนไขที่กำหนดรายละเอียดเป็นวงเงินการรักษาต่อครั้งเพิ่มเติมด้วย เช่น คุ้มครองการรักษาผู้ป่วยในเหมาจ่ายต่อปี 1 ล้านบาท แต่ให้ความคุ้มครองการรักษาต่อครั้งไม่เกิน 500,000 บาท (ให้จำนวนกี่ครั้งต่อปี) หรือไม่จำกัดจำนวนครั้งและเหมาจ่ายทั้งปีทั้งก้อนรวมตลอดทั้งปีที่ได้รับความนิยมกันในปัจจุบัน

จุดเด่นหลัก ความสบายใจเพราะมีวงเงินเหมาจ่ายค่ารักษาต่อปีให้ไม่จำกัดรายการรักษา ซึ่งเป็นวงเงินที่สามารถเลือกระดับความคุ้มครองได้สูงถึงหลักล้าน ทำให้มีโอกาสครอบคลุมค่ารักษาที่เกิดขึ้นจริง แม้ในอนาคตจะมีการปรับราคาค่าบริการสูงขึ้นโดยไม่ต้องคอยกังวลว่าค่าใช้จ่ายที่โรงพยาบาลแยกออกมาเป็นเรื่องต่างๆ จะเกินวงเงินหรือไม่

ข้อจำกัดที่สำคัญ เบี้ยประกันค่อนข้างสูง ยิ่งเป็นแผนที่วงเงินเหมาจ่ายสูงมากๆ ค่าเบี้ยจะยิ่งสูงขึ้นตามวงเงินคุ้มครองที่เลือก และเพิ่มตามช่วงอายุของผู้เอาประกันที่มากขึ้น ประกันสุขภาพผู้สูงอายุ นอกจากนั้นประกันแบบเหมาจ่าย มีการจำกัดวงเงินเรื่องค่าห้องพักรักษาซึ่งไม่ได้รวมอยู่ในวงเงินเหมาจ่าย ทำให้ผู้ซื้อประกันสุขภาพแบบนี้อาจมีค่าใช้จ่ายส่วนเกินในเรื่องค่าห้องพักเพิ่มเติมในกรณีที่ค่าห้องสูงเกินวงเงินที่กำหนด

ขอบคุณข้อมูลสนับสนุนความรู้ครั้งนี้ โดยคุณณรงค์ศักดิ์ พิริยะพงศ์ นักวางแผนการเงิน CFP

ตอบคำถาม ตั้งคำถามใหม่

News Update

ดร.ทักดนัย. เพชรเภรี ผู้อำนวยการโรงเรียนเจริญสุขอุดมวิทยา นำคณะครูระดับปฐมวัย เข้าร่วมงานแลกเปลี่ยนเรียนรู้ "KPP Education : Inspire for the Future 2025" การศึกษากำแพงเพชร จุดประกายสู่อนาคต จัดโดยสำนักงานศึกษาธิการจังหวัดกำแพงเพชร ณ โรงเรียนปัท 14 ก.ย. 2568 น. admin

สัตว์ปลอดโรค คนปลอดภัย" ร่วมขับเคลื่อนโครงการเร่งรัดผ่าตัดทำหมันสุนัข–แมว คุมโรคพิษสุนัขบ้าในพื้นที่เสี่ยง จังหวัดกำแพงเพชร 13 ก.ย. 2568 น. admin

5 กันยายน 2568 เวลา 9 นาฬิกา นายนเรศ อินทปัตย์ นายกเทศมนตรีตำบล เทพนคร เป็นประธาน เปิดโครงการ ฝึกอบรม เสริมสร้าง สุขภาพ ที่ดี ในการปฏิบัติงาน ของผู้บริหาร สมาชิก สภา เทศบาล และ สมาชิกสภาเทศบาลตำบลเทพนคร โดยมี ผู้บริหาร สมาชิก พนักงาน ลูกจ้าง จำนวน 160 คน 6 ก.ย. 2568 น. admin

จังหวัดกำแพงเพชร จัดการแถลงข่าวการจัดงานประเพณีสารทไทย - กล้วยไข่ และของดีเมืองกำแพง ประจำปี พ.ศ.2568 ระหว่างวันที่ 15 - 25 กันยายน 2568 5 ก.ย. 2568 น. admin

พันตำรวจตรีสุริยา สิงหกมล อธิบดีกรมคุมประพฤติ กระทรวงยุติธรรมจะเดินทางมาเป็นประธานเปิดศูนย์ to be number one ที่สำนักงานคุมประพฤติจังหวัดกำแพงเพชร โดยมีนายปริญญา ปั้นงาม ผู้อำนวยการสำนักงานคุมประพฤติจังหวัดกำแพงเพชร พร้อมเจ้าหน้าที่ และนายสุวรรณ ศุภกิจเจร 27 ส.ค. 2568 น. admin